Alivia la presión
Richard Wolf, en colaboración con experimentados cirujanos de la columna vertebral, fue la primera empresa en desarrollar un método estandarizado para la descompresión totalmente endoscópica de la estenosis espinal lumbar, lo que representa otro hito importante.
Para la resección ósea o del ligamento más amplia para esta cirugía era necesaria una óptica más grande con un canal de trabajo intraendoscópico adecuado, así como instrumentos más grandes y más sólidos. El conjunto de instrumentos VERTEBRIS estenosis se completa con el sistema motor universal PowerDrive ART 1 y una serie de fresadoras rígidas y flexibles.
Técnica interlaminar
En la cirugía interlaminar, el abordaje al canal espinal se realiza a través de la ventana interlaminar posterior. El dilatador es guiado directamente al ligamento flavum con una cánula de punción sin punción previa. Después de colocar la vaina de trabajo sobre el dilatador, se realiza la cirugía mediante el discoscopio de alta resolución con irrigación de líquido continua. La funcionalidad de los componentes del sistema de abordaje y los instrumentos están coordinados con precisión.Incluso permite pasar a través del ligamento flavum y la raíz nerviosa es posible con un traumatismo mínimo.
Con instrumentos manuales especiales y una gran cantidad de fresadoras de alta velocidad existentes, es posible reseccionar de manera efectiva las partes óseas de las estenosis espinales con una visión totalmente endoscópica.
VERTEBRIS stenosis
- Discoscopios HD de alta resolución con una longitud de trabajo adaptada y un mayor rendimiento de irrigación para un abordaje interlaminar totalmente endoscópico.
- Adaptador de endoscopio para regular la distancia entre el endoscopio y la vaina de trabajo para un trabajo más ergonómico.
- Proporción optimizada de gran canal de trabajo (5,6 mm) y diámetro exterior (10 mm) para traumatismos de abordaje mínimos y trabajo altamente efectivo.
- Gestión de fluidos optimizada mediante la optimización del flujo de entrada y salida: prevención de la compresión de estructuras neurales debido a las altas presiones del líquido de irrigación.
- Vainas de trabajo con diseño distal atraumático para proteger las estructuras neurales.
- Pinzas de agarre y punzones estables para una resección efectiva de tejidos blandos y huesos con protección contra sobrecarga.
- Sistema de fresado endoscópico de alta velocidad con herramientas reutilizables y desechables para resección mecánica de huesos y tejidos blandos para estenosis del receso lateral.
- Instrumentos TipControl para coagulación y ablación por radiofrecuencia de 4 MHz.
Sistema de cirugia por radiofrecuencia Fresas y Sistema de motor universal
Descompresión ipsolateral
Una vez creado el abordaje, quedan expuestas las estructuras óseas. Es necesario comenzar la descompresión en el extremo caudal de la faceta descendente. Dependiendo de la patología, la descompresión empieza con la resección de partes de la faceta descendente medial, la lámina craneal y caudal y el ligamento flavum. Normalmente, el grado de descompresión continúa al menos hasta la parte superior de la faceta ascendente y en dirección caudal hasta la mitad del pedículo en dirección craneal. Las partes mediales de la faceta ascendente y el ligamento flavum se reseccionan hasta que una descompresión suficiente de las estructuras neurales (craneal, caudal y lateral) resulte claramente perceptible. En el caso de una estenosis central, el ligamento flavum generalmente debe reseccionarse en dirección medial a la línea central.Si es necesario, también pueden eliminarse las partes que sobresalen del anillo y los osteofitos en el espacio epidural ventral.
Descompresión contralateral con la técnica "over-the-top"
Si aparecen síntomas bilaterales en una estenosis central, se realiza un abordaje unilateral al lado opuesto con la técnica "over-the-top". Para ello, se resecciona el hueso en el área ventral de la apófisis espinosa hasta que el lado contralateral sea accesible en el dorsal a la duramadre de la médula espinal. Si es posible, en primer lugar, se deja el ligamento flavum en su lugar para proteger la duramadre y se realiza de nuevo la descompresión ósea mediante laminotomía y facetectomía parcial. A continuación, se resecciona por completo el ligamento flavum. Por último, debe prolongarse la profundización contralateral. La descompresión se completa cuando la duramadre y los nervios espinales se han descomprimido de forma significativa.
Debe evitarse la retracción excesiva e ininterrumpida de las estructuras neurales con la vaina de trabajo en una dirección medial especialmente en áreas craneales o solo debe efectuarse de forma intermitente para evitar el riesgo de sufrir daños neurológicos.
Educación
El programa de capacitación RIWOspine ofrece excelentes oportunidades para aprender más sobre las técnicas full-endoscópicas para cirugía de columna vertebral o el tratamiento intervencionista del dolor percutáneo. Este concepto integral de formación, que consiste de deferentes módulos, permite implementar con éxito estas técnicas innovadoras en su hospital.
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