Disco herniado
Las hernias discales son la principal indicación para el uso del sistema VERTEBRIS.
El concepto fue desarrollado para todos los discos herniados que no pueden ser tratados con terapias conservadoras. Los siguientes objetivos deben tener siempre la máxima prioridad:
- Descompresión directa de las estructuras neurales: método quirúrgico "orientado al objetivo" para alcanzar y extirpar directamente el disco herniado.
- Traumatismo por acceso mínimamente invasivo: Selección del abordaje quirúrgico adecuado con un trauma mínimo a los tejidos blandos circundantes y a las estructuras óseas que no forman parte de la patología.
- Reducción del riesgo de recurrencia: discectomía parcial y selectiva para reducir la recurrencia.
Se han desarrollado enfoques quirúrgicos estandarizados para cumplir con el requisito de invasividad mínima.
Técnica quirúrgica transforaminal
El enfoque transformaminal se utiliza para patologías que comienzan en L4/5 y segmentos superiores.
Para cumplir con los requisitos del concepto de descompresión directa y traumatismo de acceso mínimamente invasivo, se eligen diferentes direcciones de acceso para el acceso transformaminal:
Acceso lateral transformaminal
- Dirección de acceso aprox. 20° a la horizontal
- Patologías intraespinales (mediolaterales) e intraforaminales (laterales) localizadas
- Acceso al espacio epidural ventral y al disco intervertebral dorsal
Acceso transformaminal posterolateral
- Dirección de acceso aprox. 45° a la horizontal
- para patologías intradiscales localizadas
Acceso al disco centralEn la foramina intervertebral estrecha, las partes de la faceta de la articulación ascendente y del pedículo se pueden extraer con fresado manual y motorizado para conseguir un acceso libre.
Técnica quirúrgica extraforaminal
El enfoque extraforaminal se elige para las hernias discales extraforaminales y las estenosis foraminales en todos los segmentos de la columna lumbar y torácica. Preferentemente lateral a la dirección de acceso posterolateral con 20° a 30° respecto a la horizontal.
Para evitar lesiones en la raíz nerviosa saliente, la cánula de punción se anclará en el pedículo caudal con la técnica quirúrgica extraforaminal. A partir de ahí, el discoscopio VERTEBRIS con manga de trabajo e instrumentos se mueve cranealmente bajo una vista completamente endoscópica para identificar y extraer el disco herniado.
Técnica quirúrgica interlaminar
Las indicaciones preferidas para el acceso interlaminar son las patologías localizadas intraespinalmente en L5/S1. Aquí también es posible trabajar sin el uso de fresas para la extensión lateral de la ventana interlaminar.
Sin embargo, esto es necesario si el abordaje interlaminar completamente endoscópico se utiliza en segmentos más altos de la columna vertebral o si las estenosis espinales tienen que ser extendidas quirúrgicamente para la descompresión. La dirección de aproximación interlaminar es posterior.
Hernia de disco cervical
Las principales indicaciones para la cirugía endoscópica cervical son los discos herniados "blandos" con síntomas radiculares. Para el concepto cervical totalmente endoscópico de VERTEBRIS se han desarrollado técnicas quirúrgicas estandarizadas para la parte anterior y posterior.
Debido a las diferentes estructuras anatómicas a pasar, los sistemas de acceso y endoscopios para estos accesos también difieren fundamentalmente.
Técnica quirúrgica transdiscal anterior
Las indicaciones para el acceso anterior endoscópico son principalmente hernias discales localizadas de medial a mediolateral, que no se pueden alcanzar con el acceso quirúrgico posterior.
Después de la palpación manual y el paso de las estructuras anatómicas ventrales (esófago, arterias), se inserta un dilatador fino directamente en el disco bajo control de rayos X. Un sistema especial de dilatación ovalada se coloca bajo la vista de rayos X hasta el borde de fuga del disco intervertebral cervical. Después de abrir el anillo dorsal fibroso de los discos intervertebrales, el disco herniado es extraído transdiscualmente bajo vista endoscópica a través de la manga de acceso.
Técnica quirúrgica posterior
Las indicaciones para el abordaje posterior completamente endoscópico son principalmente hernias discales mediolaterales o laterales.
Este acceso de 7 mm de diámetro permite el paso atraumático de los tejidos blandos hasta que se alcanzan las láminas y la articulación facetaria. En la visualización endoscópica de alta resolución, las partes de las láminas y la articulación facetaria se pueden extraer con fresado mecánico para localizar y extraer la raíz nerviosa y el disco herniado.
Pioneros en la cirugía de la columna vertebral endoscópica
Las imágenes endoscópicas también han desempeñado una función importante en la cirugía de la columna vertebral durante muchos años, ya que las imágenes intraoperatorias de alta resolución permiten un abordaje mínimo a la zona quirúrgica.
