Межпозвонковая грыжа
Межпозвонковая грыжа является основным показателем использования системы VERTEBRIS. Эта система была разработана для лечения любой грыжи межпозвоночного диска, которая не поддалась лечению при помощи более консервативных методов терапии.
Следующие цели всегда должны быть главным приоритетом хирургии межпозвонковой грыжи диска:
- Прямая декомпрессия нервных структур: использование «целевого подхода» для доступа и удаления грыжи диска наиболее прямым путем.
- Самый минимально инвазивный доступ: выбор доступа, который минимизирует травмы окружающих мягких тканей и костных структур, которые не являются частью патологии.
- Снижение риска рецидивов: проведение частичной и выборочной дисэктомии для снижения риска рецидивов.
В рамках системы VERTEBRIS были разработаны стандартизированные хирургические доступы, которые помогают обеспечить последовательное соблюдение требований для самых минимально инвазивных операций.
Трансфораминальный доступ
Трансформаторная техника предусматривает размещение канала доступа от латерального до постэролатерального, при котором доступ происходит через межпозвоночные отверстия, что позволяет обеспечить эндоскопический доступ к диску и эпидуральному пространству. Трансформаминальный доступ может быть использован при патологиях на всех уровнях позвонков, однако чаще всего он применяется на уровнях L4/5 и более высоких сегментах.
Чтобы минимизировать травму от введения канала доступа, подход должен быть приспособлен к показаниям и определенному местоположению патологии:
Латеральный трансфораминальный доступ
- Направление доступа ок. 20 ° к горизонтали
- При интраспинальных (медиолатеральных) и интрафорамных (латеральных) локализованных патологиях
- Доступ к вентральному эпидуральному пространству и дорсальному межпозвоночному диску
Постеролатеральный трансфораминальный доступ
- Направление доступа ок. 45 ° к горизонтали
- Для внутридискально локализованных патологий
- Доступ к центральному диску
В узких межпозвоночных отверстиях части верхней суставочной поверхности и ножки дуги позвонка могут быть удалены с помощью ручных и моторизованных фрез для улучшения доступа.
Экстрафораминальный доступ
Экстрафораминальная техника предполагает размещение канала доступа в положении, аналогичном трансфораминальному доступу, но с первоначальным расположеннием инструментов на каудальной ножки межпозвоночного отверстия. Этот подход является предпочтительным при экстрафораминальных грыжах диска и при фораминальном стенозе для всех сегментов поясничного и грудного отделов позвоночника.
В экстрафораминальном технике предпочтительный угол доступа составляет 20-30° к горизонтали. Чтобы предотвратить повреждение выходящего нервного корешка, кончик рабочай гильзы закреплен на каудальной ножки межпозвоночного отверстия. Оттуда эндоскоп VERTEBRIS с рабочей гильзой и инструментами перемещается краниально под полным эндоскопическим наблюдением для выявления и удаления грыжи. Моторизованные фрезы могут быть использованы под визуализацией для расширения отверстия по мере необходимости для улучшения доступа или удаления стеноза.
Интерламинарный доступ
В интерламинарной технике доступа к диску и эпидуральному пространству используется дорсальный доступ, направленный на межламинарное окно. Предпочтительными показаниями для интерламинарного доступа являются интраспинальные локализованные патологии на уровне L5/S1, а также стеноз латерального рецессуса и центральный стеноз.
Интерламинарное окно обычно достаточно большое, чтобы вместить рабочию гильзу на уровне L5/S1, поэтому использование фрезы на этом уровне, как правило, не требуется. Однако, если интерламинарный доступ используется в более высоких сегментах позвоночника, использование фрезы для получения доступа к эпидуральному пространству, вероятно, будет необходимо для расширения интерламинарного пространства. Фреза также понадобится в случае спинального стеноза, который необходимо декомпрессировать на этом сегменте.
Цервикальные грыжи межпозвоночных дисков
Основными показаниями для цервикальных полноэндоскопических операций являются "мягкие" грыжи межпозвоночных дисков с корешковыми симптомами.
При операции на шейном отделе позвоночника первоочередной задачей является непосредственная декомпрессия нервных структур с одновременным сведением к минимуму травм при доступе к ним. Полноэндоскопические дорсальные и вентральные доступы были разработаны, чтобы достичь эти цели при соответствующих показаниях.
Инструментарий VERTEBRIS cervical и полноэндоскопические хирургические доступы позволяют хирургу оперировать грыжи шейного отдела позвоночника через меньший разрез, сохраняя при этом непрерывную визуализацию. Способность выполнять резекцию кости под визуализацией (например, в межпозвоночном отверстие или спинного края тела позвонка) и доступность разнообразных специализированных хирургических инструментов облегчают процедуры, которые аналогичны обычным операциям под микроскопом.
Из-за различных анатомических структур, которые необходимо пройти, системы доступа и эндоскопа для этих доступов также существенно различаются.
VERTEBRIS cervical
Передний трансдискальный доступ
Показания к эндоскопическому переднему доступу в основном относятся к медиально-локализованным грыжам межпозвоночных дисков, которые не могут быть достигнуты при задним шейным доступе.
После ручной пальпации и прохождения вентральных анатомических структур (пищевода, артерий) тонкий дилататор вводится непосредственно в диск под рентгеновским контролем. Специальны овальны дилататор-гильза вводится под рентгеновским наблюдением до дорсального края шейного диска. После открытия дорсального анула межпозвоночных дисков грыжа межпозвоночного диска удаляется трансдискально через гильзу под эндоскопическим наблюдением.
Задний шейный доступ
Задний шейный доступ - это, по существу, интерламинарный доступ, применяемый к шейным позвонкам. Показаниями к полноэндоскопическому задниму шейному доступу в основном относятся к медиолатеральным или латерально локализованным грыжам диска.
Рабочая гильза с диаметром 7 мм позволяет атравматический проходить через мягкие ткани до достижения пластин и фасеточного сустава. Благодаря эндоскопической визуализации высокого разрешения части пластин и фасеточного сустава могут быть удалены с помощью механических фрез. После этого можно локализовать нервный корешок и удалить грыжу межпозвоночного диска.
Новаторство в полноэндоскопической хирургии позвоночника
Эндоскопическая визуализация играет важную роль в хирургии позвоночника на протяжении многих лет, поскольку интраоперационная визуализация с высоким разрешением позволяет минимизировать порты доступа.
Подробнее Связаться с нами
