Hernie discale
Les hernies discales sont la principale indication pour l'utilisation du système VERTEBRIS.
Le concept a été développé pour toutes les hernies discales qui ne peuvent être traitées avec des traitements conservateurs. Les objectifs suivants devraient toujours avoir la priorité absolue :
- Décompression directe des structures neurales : approche chirurgicale "orientée vers la cible" pour atteindre et enlever directement la hernie discale.
- Traumatisme d'accès mini-invasif : Choix de l'approche chirurgicale appropriée avec un traumatisme minimal aux tissus mous et aux structures osseuses environnantes qui ne font pas partie de la pathologie.
- Réduction du risque de récidive : discectomie partielle et sélective pour réduire la récidive.
Des approches chirurgicales normalisées ont été mises au point pour répondre à l'exigence d'invasivité minimale.
Technique chirurgicale transforaminale
L'approche transformaminale est utilisée pour les pathologies à partir des segments L4/5 et plus.
Afin de répondre aux exigences du concept de décompression directe et de traumatisme d'accès mini-invasif, différentes directions d'accès sont choisies pour l'accès transforaminal :
Accès transforaminal latéral
- Sens d'accès env. 20° par rapport à l'horizontale
- Pathologies intra-rachidiennes (médiolatérales) et intraforaminales (latérales) localisées
- Accès à l'espace épidural ventral et au disque intervertébral dorsal
Accès transformaminal postérolatéral
- Sens d'accès env. 45° par rapport à l'horizontale
- pour les pathologies intradiscales localisées
- Accès au disque central
Dans les foramines intervertébrales étroites, les parties de l'articulation ascendante et du pédicule peuvent être enlevées par fraisage manuel et motorisé pour obtenir un accès libre.
Technique chirurgicale extraforaminale
L'approche extraforaminale est choisie pour les hernies discales extraforaminales et les sténoses foraminales pour tous les segments de la colonne lombaire et thoracique. Sens d'accès latéral à postéro-externe préféré avec 20° à 30° par rapport à l'horizontale.
Afin d'éviter des blessures à la racine nerveuse de sortie, la canule de ponction est ancrée dans le pédicule caudal par la technique chirurgicale extraforaminale. De là, le discoscope VERTEBRIS avec manchon de travail et instruments est déplacé par voie crânienne sous une vue endoscopique complète pour identifier et retirer la hernie discale.
Technique chirurgicale interlaminaire
Les indications privilégiées pour l'accès interlaminaire sont les pathologies intra-épineuses localisées dans L5/S1. Ici, il est également possible de travailler sans l'utilisation de fraises pour l'extension latérale de la fenêtre interlaminaire.
Cependant, cela est nécessaire si l'approche interlaminaire full-endoscopique est utilisée dans les segments supérieurs de la colonne vertébrale ou si les sténoses de la colonne vertébrale doivent être prolongées chirurgicalement pour la décompression. La direction d'approche interlaminaire est postérieure.
Hernie discale cervicale
Les principales indications de la chirurgie endoscopique cervicale sont les hernies discales "molles" avec symptômes radiculaires. Pour le concept cervical VERTEBRIS entièrement endoscopique, des techniques chirurgicales standardisées pour l'antérieur et le postérieur ont été développées.
En raison des différentes structures anatomiques à franchir, les systèmes d'accès et d'endoscopie pour ces accès diffèrent également fondamentalement.
Technique chirurgicale transdiscale antérieure
Les indications de l'accès antérieur endoscopique sont principalement des hernies discales localisées médio-latérales à médiolatérales, qui ne peuvent être atteintes avec l'accès chirurgical postérieur.
Après palpation manuelle et passage des structures anatomiques ventrales (œsophage, artères), un dilatateur fin est inséré directement dans le disque sous contrôle radiographique. Un système spécial de dilatation ovale est placé sous la vue radiographique jusqu'au bord de fuite du disque cervical intervertébral. Après l'ouverture de l'anneau fibreux dorsal des disques intervertébraux, la hernie discale est enlevée par voie transdiscale à travers le manchon d'accès, sous observation endoscopique.
Technique chirurgicale postérieure
Les indications de l'abord postérieur entièrement endoscopique sont principalement des hernies discales médiolatérales à latéralement localisées.
Cet accès de 7 mm de diamètre permet le passage atraumatique des tissus mous jusqu'à ce que les lamelles et l'articulation des facettes soient atteintes. Dans le cadre d'une visualisation endoscopique à haute résolution, des parties des lamelles et de l'articulation de la facette peuvent être enlevées par fraisage mécanique pour localiser et enlever la racine nerveuse et le disque hernié.
Pionnière en chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale
L'imagerie endoscopique joue également un rôle important dans la chirurgie de la colonne vertébrale depuis de nombreuses années, car l'imagerie peropératoire haute résolution permet un accès minimal à la zone chirurgicale.
