Стеноз позвоночного канала
Сжатие нервных структур может быть вызвано костными структурами из-за сужения позвоночника. Стеноз можно разделить по категориям, локализовав сужение в латеральных структурах (форамен) или в центральном канале (центральный стеноз).
Фораминальный стеноз
Фораминальный стеноз приводит к сжатию выходящего нервного корешка и, таким образом, в первую очередь к корешковым симптомам. Это вызвано дегенеративными костными структурами на фасеточных суставах и ножках позвонка.
Хирургическая концепция:
1. Предпочтительным методом устранения фораминального стеноза является резекция фораминальной кости с использованием полноэндоскопического трансфораминального или экстрафораминального доступа. Отклоняемая фреза "Tip-Control Articulating Burr" используется через поясничную эндоскопическую систему VERTEBRIS lumbar для удаления ущемляющей кости под прямой эндоскопической визуализацией. Во время операции соседние нервные структуры будут визуально идентифицированы и защищены рабочей гильзой.
2. В качестве альтернативы для расширения форамена можно перкутанно использовать ручные фрезы или трефины. Контроль работы инструментов проводится под рентгеноскопической визуализацией.
VERTEBRIS stenosis VERTEBRIS foraminotomy
Стеноз латерального рецессуса
Стеноз латерального рецессуса вызывает сжатие проходящего нервного корешка и боковых частей спинного мозга. Это является результатом сужения костных структур в латеральном углубление позвоночного канала.
Хирургическая концепция:
Полноэндоскопическая абляция сжимающих частей кости с помощью интерламинарного доступа.
Стеноз латерального рецессуса лучше всего оперировать путем тщательной резекции кости при помощи полноэндоскопического интерламинарного доступа. Имеются различные моторизованные фрезы для удаления костных структур через эндоскопическую систему VERTEBRIS под прямой эндоскопической визуализацией.
Этот доступ является более латеральным, чем стандартный интерламинарный доступ. Без вскрытия желтой связки, нисходящий суставной отросток резектируется фрезой от каудального кончика до уровня кончика восходящего суставного отростка. Затем желтая связка вскрывается подходящими кусачками, и нейронные структуры локализуются до завершения латеральной декомпрессии с исполъзованием алмазных фрез или фрез с боковой защитой.
Центральный стеноз
Центральные стенозы в зависимости от их характеристик и расположения могут приводить к сдавливанию центральной и боковой частей спинного мозга, а также проходящих нервных корешков. Соответственно, симптомы пациента могут носить центральный или корешковый характер.
Хирургическая концепция:
Центральный стеноз можно устранить путем резекции ущемляющей кости и гипертрофированной желтой связки с использованием ипсилатерального полноэндоскопического интерламинарного доступа с дополнительным расширением процедуры на контралатеральную сторону.
Система VERTEBRIS stenosis была разработана специально для проведения билатеральной костной декомпрессии поясничного отдела позвоночника с той же эффективностью, как при микроскопических и открытых операциях.
Процедура начинается так же, как и в случае со стенозом латерального рецессуса, упомянутым выше. Кроме того, резекция кости распространяется на краниальную и каудальную пластинку. После этого резекция желтой связки проводится к контралатеральной стороне с помощью кусачек Керрисона. Декомпрессия контралатерального рецессуса выполняется с помощью «техники подрезания» с использованием специальных фрез (то есть алмазных или с боковой защитой) для защиты невральных структур.
По сравнению с обычной хирургией, полноэндоскопическая декомпрессия может быть выполнена более выборочно, щадя окружающие костные и тканевые структуры, которые не влияют на компрессию.
Ипсилатеральная декомпрессия
После того, как доступ создан, костные структуры открыты. Декомпрессия обычно начинается на каудальном конце нисходящей грани. В зависимости от патологии декомпрессия продолжается с резекцией части медиальной нисходящей грани, краниальной и каудальной пластинки, а также желтой связки. Степень декомпрессии, как правило, продолжается краниально, по крайней мере, до вершины восходящей грани и каудально до половины ножки.
Затем, медиальные части восходящей грани и желтой связки резектируются до тех пор, пока не будет ясно видна достаточная декомпрессия нервных структур - краниально, каудально и латерально. В случае центрального стеноза желтая связка обычно должна быть резектирована медиально до средней линии.
При необходимости можно дополнительно удалить выпячивание фиброзного кольца и остеофиты в вентральном эпидуральном пространстве.
Контралатеральная декомпрессия с использованием техники «over-the-top»
Если при центральном стенозе присутствуют билатеральные симптомы, тогда выполняется односторонний доступ с использованием техники «over-the-top», подрезания для достижения противоположной стороны. Для этой цели кость в вентральной области остистого отростка резецируется до тех пор, пока контралатеральная сторона не будет доступна дорсально до твердой мозговой оболочки спинного мозга. При возможности, желтую связку первоначально оставляют на месте для защиты твердой мозговой оболочки, а декомпрессию костей снова проводят с помощью ламинотомии и частичной фасетэктомии. Желтая связка затем полностью резецируется. Декомпрессия заканчивается, когда твердая мозговая оболочка и спинномозговые нервы явно декомпрессированы.
Необходимо избегать длительной, непрерывной и чрезмерной ретракции нейронных структур рабочей гильзой в медиальном направлении, особенно в краниальных областях, или выполнять её только с перерывами, чтобы избежать риска неврологических повреждений.
Новаторство в полноэндоскопической хирургии позвоночника
Эндоскопическая визуализация играет важную роль в хирургии позвоночника на протяжении многих лет, поскольку интраоперационная визуализация с высоким разрешением позволяет минимизировать порты доступа.
Подробнее Связаться с нами
