Sténose du canal pinal
La compression des structures neurales peut être causée par des structures osseuses dues au rétrécissement de la colonne vertébrale. La catégorisation par localisation est possible en sténose latérale (foramen, recessus latéral) et centrale de la colonne vertébrale.
Sténose foraminique
La foramenstenose entraîne une compression de la racine nerveuse émergente et donc principalement des symptômes radiculaires. Ceci est causé par des structures osseuses dégénératives sur les facettes articulaires et les pédicules.
Concept chirurgical
1. ablation de la sténose entièrement contrôlée par endoscopie par voie transformaminale/extraforaminale. Le
développement de fraiseuses angulaires
motorisées, utilisables avec le système lombaire VERTEBRIS, vous permet d'enlever les parties osseuses sous une excellente vision endoscopique.
2. l'ablation radiologiquement contrôlée à l'aide de tréphines ou de couteaux à main. Vous pouvez utiliser les instruments d'usinage sous contrôle radiologique avec un accès percutané à la facette.
VERTEBRIS Sténose VERTEBRIS foraminotomie
Sténose latérale de Rezessus
La sténose latérale du recessus provoque la compression de la racine nerveuse transversale et des parties latérales de la moelle épinière. Ceci est dû aux structures osseuses dans l'évidement latéral du canal rachidien.
Concept chirurgical :
Enlèvement entièrement contrôlé par endoscopie des parties osseuses en compression au moyen d'un accès interlaminaire.
Grâce aux différentes fraises motorisées, vous pouvez enlever des parties osseuses
à l'aide de l'endoscope du système lombaire VERTEBRIS sous une excellente vue endoscopique. Nous avons développé une procédure standardisée à cet effet.
L'accès est un peu plus latéral qu'avec l'accès interlaminaire standard pour les hernies discales et directement sur l'articulation facettaire. Si le ligamentum flavum est fermé, commencez à fraiser à la limite caudale de la facette articulaire descendante vers le crâne jusqu'à ce que la limite crânienne de la facette articulaire montante soit atteinte. Ensuite, vous ouvrez le ligamentum flavum avec poinçonnage et représentez les structures neurales. Vous pouvez ensuite enlever l'os de compression restant de la facette descendante et ascendante avec des fraises appropriées (diamant ou protection latérale) ou avec un poinçon Kerrison.
Sténose centrale
Les sténoses centrales peuvent entraîner une compression des parties centrales et latérales de la moelle épinière ainsi que des racines nerveuses traversantes selon leur gravité et leur localisation. Par conséquent complexe (central et radiculaire) peuvent être les symptômes des patients.
Concept chirurgical
Ablation entièrement contrôlée par endoscopie des parties osseuses en compression par voie interlaminaire ipsilatérale et extension ultérieure de la procédure au côté controlatéral.
Le nouveau système de sténose VERTEBRIS a été développé pour la compression osseuse bilatérale avec l'endoscope et permet une extraction efficace des composants osseux par rapport aux procédures conventionnelles.
Dans cette opération, vous procédez d'abord comme dans la sténose récessive latérale mentionnée ci-dessus et vous étendez la résection osseuse à la lamelle crânienne et caudale. La résection du ligamentum flavum est ensuite réalisée sur le côté controlatéral avec des poinçons de Kerrison appropriés.
Avec des fraises spéciales (diamant et excentrique avec protection latérale) et des poinçons Kerrison, vous pouvez décompresser efficacement le recessus contralatéral en technique de décolletage tout en protégeant les structures neurales. Par rapport à la procédure conventionnelle, les structures contribuant à la compression sont éliminées de manière plus sélective et les parties osseuses et tissulaires environnantes sont épargnées.
Décompression ipsilatérale
Une fois l'accès créé, les structures osseuses sont exposées. Il est nécessaire de commencer la décompression à l'extrémité caudale de la facette descendante. Selon la pathologie, la décompression commence alors par la résection des parties de la facette médiane descendante, de la lamelle crânienne et caudale et du ligamentum flavum. L'étendue de la décompression se poursuit généralement au moins jusqu'à la pointe de la facette ascendante et caudalement jusqu'à la moitié du pédicule crânien. Les parties médianes de la facette ascendante et du ligamentum flavum sont alors réséquées jusqu'à ce qu'une décompression suffisante des structures neurales - crâniennes, caudales et latérales - soit clairement visible. Dans le cas d'une sténose centrale, le ligamentum flavum doit généralement être réséqué en dedans de la ligne médiane. Si nécessaire, les parties saillantes de l'anneau et les ostéophytes dans l'espace épidural ventral peuvent également être enlevés.
Décompression controlatérale en technique "over-the-top"
Si des symptômes bilatéraux apparaissent dans une sténose centrale, une approche unilatérale avec la technique "over-the-top" du côté opposé est effectuée. Pour ce faire, l'os de la région ventrale du processus épineux est réséqué jusqu'à ce que le côté controlatéral soit accessible dorsalement à la dure-mère de la moelle épinière. Si possible, le ligamentum flavum est d'abord laissé en place pour protéger la dure-mère et la décompression osseuse est à nouveau réalisée par laminotomie et facetectomie partielle. Le ligamentum flavum est alors complètement réséqué. Enfin, la dépression controlatérale doit être prolongée. La décompression est complète lorsque la dure-mère et les nerfs spinaux sont fortement décompressés.
Une rétraction excessive étendue et ininterrompue des structures neurales avec le manchon de travail dans la direction médiane doit être évitée, en particulier dans les zones crâniennes ou seulement de façon intermittente pour éviter le risque de dommages neurologiques.
Pionnière en chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale
L'imagerie endoscopique joue également un rôle important dans la chirurgie de la colonne vertébrale depuis de nombreuses années, car l'imagerie peropératoire haute résolution permet un accès minimal à la zone chirurgicale.
