脊柱管狭窄症
神経構造の圧迫は、骨の構造の変化による脊柱管の狭窄によって引き起こされる場合があります。主に、脊椎の側方および中枢における狭窄に分類されます。
椎間孔狭窄
椎間孔狭窄は、神経根の圧迫をもたらすため、主に根性症状につながります。これは、椎間関節および椎弓根の骨変性が原因となります。
サージカルコンセプト：
- 椎間孔狭窄は、全内視鏡下トランスフォラミナルアプローチまたはエクストラフォラミナルアプローチにより、椎間孔の骨切除を行います。 Tip-Control Articulating Burrは、VERTEBRIS Lumbarシステムを介して使用され、内視鏡下で骨を除去します。神経構造は高解像の内視鏡で識別され、ワーキングスリーブで保護されます。
- トレフィンまたはハンドバーを経皮的に使用して椎間孔を広げることも可能です。機器は、透視下で使用されます。
外側陥凹狭窄
外側陥凹狭窄は、神経根と脊髄の外側部分の圧迫を引き起こします。これは、脊柱管の外側陥凹の骨構造の変性が原因です。
サージカルテクニック：
外側陥凹狭窄は、完全内視鏡下インターラミナアプローチによる骨切除により対処可能です。VERTEBRIS Lumbarシステムを介して完全内視鏡下で、骨を除去するための、さまざまなバーが使用可能です。
標準のインターラミナアプローチよりも外側方向からアプローチします。まず、下関節突起の尾側先端から上関節突起の先端のレベルまでのバーで切除します。次に、適切なパンチを使用して黄色靭帯を切開し、ダイアモンドバーまたはサイドフード付きスチールバーを使用して椎間関節の除圧を終了する前に、神経構造を局所化します。
中心性狭窄
中心性狭窄は、脊髄の外側部分と中央部分の圧迫、およびそれらの位置と特性に応じて神経根の圧迫を引き起こす可能性があります。それにより、患者の症状は中心性または神経根性である可能性があります。
サージカルテクニック：
中心性狭窄は、対側の追加除圧を伴う同側の完全内視鏡下インターラミナアプローチを使用して、骨および肥大した黄色靭帯を切除することによって対処することが可能です。
VERTEBRIS Stenosisシステムは、従来のMISおよびオープン手順と同じ効果で腰椎の両側骨除圧を行うために開発されました。
手順は、外側陥凹狭窄の場合と同じ方法で開始されます。さらに、骨切除は頭側および尾側の椎弓に向かって拡張されます。その後、黄色靭帯をケリソンパンチで反対側まで切除します。反対側の陥凹の除圧は、神経構造を保護するために特別なバー（ダイヤモンドもしくはサイドカバー付きバー）を使用して、「アンダーカットテクニック」で行います。
従来の手術と比較して、完全内視鏡下除圧術は、圧迫に影響を与えない周囲の骨および組織構造を温存することにより、より低侵襲で行うことが可能です。
片側の両側除圧
アクセスが作成されると、骨構造が現れます。 一般的な除圧は、下降する面の尾側から始めます。 病理に応じて、内側に向かって下降する椎間関節の一部、椎弓の上縁および下縁、黄色靭帯の切除を行います。除圧の程度は、一般に、少なくとも頭側は上椎間関節まで、そして尾側は椎弓根の半分まで行います。
次に、上椎間関節および黄色靭帯の内側部分を、神経構造が、頭蓋、尾側および側方にはっきりと見えるようになるまで除圧します。中枢狭窄の場合、黄色靭帯は、一般に、正中線の内側まで切除されます。
最後に、腹側硬膜外腔内に突出した線維輪および骨棘を除去することが必要な場合があります。
オーバー・ザ・トップ法における対側除圧
両側性の症状が中枢狭窄による場合、反対側に到達するためにアンダーカットテクニックを用いて、さらに「オーバー・ザ・トップ」アクセスを用いて片側性アプローチが行われます。このために、棘突起の腹側領域の骨を、対側が脊髄の硬膜まで背側からアクセスできるようになるまで切除します。可能であれば、黄色靭帯を保護するために黄色靭帯を最初に残し、葉切開術および部分的切開術により骨の除去を行います。その後、黄色靭帯は完全に切除します。最後に、反対側の陥凹の延長を行います。硬膜および脊髄神経が明らかに除圧されれば除圧術が完了します。
神経損傷の危険性を避けるために、中枢側におけるスリーブを用いた神経構造の連続的な過度の収縮は、特に頭側領域では避けるか、断続的に行わなければいけません。
